姓（漢字）* 　 名（漢字）*
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* 姓と名を別々に入力してください。（例）愛知　太郎

姓（ふりがな）* 　名（ふりがな）*
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* 姓と名を別々に入力してください。（例）あいち　たろう

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所属機関(学校名)*

職名*

地区* —以下から選択してください—豊橋豊川蒲郡新城田原北設岡崎碧南刈谷豊田安城西尾知立高浜みよし幸田三河以外全附連学生同和会愛教大職員その他

年齢* —以下から選択してください—20歳代30歳代40歳代50歳代60歳以上

教職経験年数* —以下から選択してください—５年未満５年～10年11年～20年21年～30年31年以上

本校研究会への参加回数* —以下から選択してください—初めて２回目３回目４回目５回目６回以上

教科別事前説明会* —以下から選択してください—国語社会数学理科音楽美術保健体育技術家庭英語希望しない

公開授業Ⅰ* —以下から選択してください—国語１年社会２年数学３年理科３年音楽１年保健体育１年美術２年技術２年家庭３年英語１年希望しない

公開授業Ⅱ* —以下から選択してください—国語１年国語２年社会１年数学２年理科２年保健体育３年英語３年希望しない

教科別協議会* —以下から選択してください—国語社会数学理科音楽美術保健体育技術家庭英語希望しない

本校の研究に期待すること（複数回答可）
単元構想授業づくり子どもの見取りかた研究の進めかたその他